Premio de Innovación Sanitaria 2008 para GESA

El pasado miércoles, 19 de noviembre, en el 2º Foro de Innovación Sanitaria, de la Conse- jería de Salud de la Junta de Andalucía, celebrado en la ciudad de Ronda (Málaga), se hizo la entrega de premios a las mejores prácticas innovadoras, convocatoria 2008. El único premio concedido en esta edición, entre los noventa proyectos de innovación sanitaria presentados, recayó en el grupo interdisciplinar sevillano GESA (Grupo de Educación y Salud en Asma), en el apartado innovación en las relaciones con la ciudadanía por un trabajo sobre educación en asma y apoyo al deporte en las personas con asma, realizado con 4.500 alumnos/as de 26 centros de educación secundaria de la provincia de Sevilla.El proyecto que ha hecho posible este trabajo se llama “Educación de asmáticos en centros de enseñanza secundaria por profesores de educación física” El grupo de investigación (GESA), lo componen quince empleados públicos dependientes de tres Consejerías de la Junta de Andalucía (Salud, Educación e Innovación, Ciencia y Empresa) y está constituido por tres pediatras, un médico escolar, dos enfermeras, tres profesores de educación física y seis profesores universitarios: dos de ciencias del deporte, dos de didáctica y dos de estadística. El foro, organizado por el Banco de Prácticas Innovadoras del Sistema Sanitario Público de Andalucía, estuvo presidido por la Ilma. Sra. Dña. Purificación Galvez, Directora General de Innovación de la Consejería de Salud. Al final del acto, y tras la presentación de la practica innovadora premiada, la presidenta procedió a la entrega del premio al director de la investigación y certificado acreditativo a los componentes del grupo. Este proyecto ha sido financiado por el Programa de promoción de la Investigación Biomédica y en Ciencias de la Salud del Ministerio de Sanidad y Consumo, número de expediente 060774, y por la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía para la financiación de proyectos de investigación y planes de formación investigadora en Ciencias de la Salud, número de expediente 0040/06.
En el siguiente enlace se muestra la presentación de la práctica ganadora por su director y coordinador del GESA, el Doctor Manuel Praena Crespo:

Cómo actuar en caso de una CRISIS DE ASMA


DETERMINACIÓN DE LA INTENSIDAD DE UNA CRISIS DE ASMA
1. Crisis leve, se produce tos y leves sibilancias (pitidos), sin dificultad para respirar.
2. Crisis grave, la tos persiste, las sibilancias son sonoras, la dificultad para respirar es evidente y sólo puede hablar con frases cortas.
3. Crisis muy grave, el alumno/a muestra angustia y desasosiego, respira con gran dificultad, no puede articular más que palabras entrecortadas, empalidece, suda mucho y los labios adquieren una tonalidad azulada. Llamar inmediatamente a una ambulancia.

PRIMEROS AUXILIOS EN CASO DE UNA CRISIS DE ASMA
Paso 1 • Siente al alumno de en posición erguida y tranquilícelo
• Diríjase al botiquín de primeros auxilios de asma, coja la medicación y la cámara espaciadora
• No deje nunca solo al alumno.
Paso 2 Administrar la medicación de urgencia: Ventolín® o Terbasmín® (el alumno usará su propia medicina, si dispone de ella)
• 4 PUFS, de uno en uno, administrados con la cámara espaciadora
• 4 RESPIRACIONES suaves por cada puf administrado y
• 4 MINUTOS se debe esperar
Paso 3 SI NO MEJORA, REPITA LA MEDICACIÓN DE URGENCIA Y...
Paso 4 Si nota que:
• Mejora poco o nada.
• Respira con mucha dificultad
• Habla con dificultad frases cortas
• Tiene los labios de color azulado
Acuda al centro de salud más próximo o llame una ambulancia
Repita los pasos 2 y 3 varias veces hasta que llegue la ambulancia.

Asma, Deporte y Salud.

Proyecto financiado por:
Programa de promoción de la Investigación Biomédica y en Ciencias de la Salud del Ministerio de Sanidad y Consumo. Nº de Exp.: 060774
Consejería de Salud de la Junta de Andalucía para la financiación de proyectos de investigación y planes de formación investigadora en Ciencias de la Salud. Nº de Exp.: 0040/06

Índice del Manual

Introducción. 1
¿Por qué impartir un programa para adolescentes con asma? 2
Características del programa educativo. 4
Manual del profesor 5
Funcionamiento del Aparato Respiratorio 7
¿En qué consiste el asma? 8
¿Cómo podemos sospechar el asma? 10
¿Quién puede tener asma? 11
¿Cómo se diagnostica el asma? 12
¿Cómo se puede controlar el asma? 13
Reconociendo y controlando los síntomas del asma 14
Identificando y evitando los factores que provocan el asma 18
Algunas ideas erróneas sobre el asma y su tratamiento 21
Conociendo los medicamentos para el asma 22
Póster de los dispositivos de inhalación 24
Descripción de los dispositivos de inhalación 25
¿Por qué usar cámaras espaciadoras? 27
Instrucciones para usar un dispositivo MDI 28
Instrucciones para usar un dispositivo DP 29
Medición del Flujo Espiratorio Máximo 30
Reflexión sobre atención al asma en los centros educativos. 31
Ficha sobre cómo conseguir una escuela saludable en asma 33
Cómo actuar en caso de crisis de asma 37
Póster de Primeros Auxilios en Asma 41
Ficha de recogida de datos sobre el asma del alumno. 43
Controlando síntomas de asma en educación física 49
Bibliografía 51

INTRODUCCIÓN

En España se ha comprobado que de cada 100 niños, alrededor de 8 a 12 presentan asma. En Andalucía uno de cada 10 niños y adolescentes tienen asma y en muchos casos su control y seguimiento es subóptimo, por diferentes motivos.
Nuestras instituciones sanitarias han situado el asma infantil como una de las prioridades para los próximos años y se ha estructurado un programa de diagnóstico seguimiento y control para toda Andalucía en el que el centro de la atención son nuestros adolescentes y jóvenes con asma, incluyendo su atención en el centro educativo donde pasa casi la tercera parte del día. Podemos resumir los motivos por los que el profesorado debe contar con información sobre una enfermedad como el asma, en los siguientes puntos:
- Frecuencia. El asma es la enfermedad crónica más frecuente en la infancia. El número de niños que presentan asma hace que todos los profesores, en un momento u otro entren en contacto con alumnos que tengan esta enfermedad
- Posibilidad de detección. Las 5-6 horas que pasa un niño en el colegio/instituto, facilita la detección de síntomas y su diagnóstico o bien el seguimiento de la evolución en aquellos niños que ya están diagnosticados de asma.
- Consecuencias escolares
o Absentismo: por el padecimiento de crisis, las consultas médicas a las que deben acudir cuando su asma no está bien controlada y en algunas ocasiones por la hospitalización cuando las crisis que presentan son graves.
o Disminución del rendimiento escolar, como consecuencia del absentismo.
- Posibilidad de controlar la enfermedad conociendo y aplicando las medidas adecuadas
o Tratamiento Médico
o Higiénicas/ Preventivas.
El mejor conocimiento del asma en el medio escolar favorece la integración y aceptación de los jóvenes que la padecen con el resto de sus compañeros y posiblemente el profesorado está en una posición más ventajosa para impartir la enseñanza del asma.

¿POR QUÉ IMPARTIR UN PROGRAMA PARA ADOLESCENTES CON ASMA?
• Los adolescentes en sus institutos o colegios están separados de sus padres durante mayor espacio de tiempo y tienen que ser más autónomos en el manejo de su asma.
• La adopción de comportamientos saludables y buenas actitudes, es primordial realizarlo en las primeras edades de la vida.
• Hay estudios que sugieren que los adolescentes son capaces de tomar más responsabilidades en los cuidados de su salud y de su tratamiento, cuando se les implica directamente.
• El asma puede originar repercusiones sobre las relaciones sociales, la autoestima, el rendimiento escolar, la actividad física y la calidad de vida y puede afectar muchas facetas de su vida. Un programa educativo que pretenda ayudar o reducir o eliminar estas preocupaciones debería dirigirse a los adolescentes afectados.
• Las estudiantes con asma se benefician del apoyo de sus compañeros de clase.
PROPÓSITO DE NUESTRO PROGRAMA EDUCATIVO.
Con este programa queremos poner a disposición del profesorado de educación física una serie de conocimientos, sugerencias de procedimientos educativos y material de apoyo para la enseñanza del asma y su control en el entorno escolar. Este programa está ideado para ser impartido a adolescentes de 12 a 14 años y adaptado a las características de estas edades.
Objetivos del programa:
• Homogeneizar la formación en los centros educativos y evaluar sus resultados.
• Crear un ambiente de apoyo y compañerismo en todos los alumnos con y sin asma
• Aumentar el conocimiento sobre asma y como afecta a quienes lo padecen.
• Promover la responsabilidad por el cuidado de la salud en todos los alumnos.
• Fomentar los comportamientos positivos del alumno para el autocontrol del asma.
• Mejorar la calidad de vida de los alumnos con asma.
• Incrementar el nivel de actividad y la sensación de bienestar.
• Actuar sobre los miedos y mitos relacionados con el asma y su tratamiento.
• Reducir el absentismo escolar y las visitas a urgencias.
• Integrar al alumnado con asma en todas las actividades propias de su edad.
• Promover su aceptación por todos sus compañeros y profesores.
OBJETIVOS PARA EL CONTROL DEL ASMA
Con el apoyo a adolescentes con asma se pretende conseguir mejorar y mantener el control de su dolencia, y mejorar la calidad de vida. Para ello sus profesores deben tener en cuenta tres objetivos principales:
• Promover comportamientos saludables para mantener y mejorar su salud, calidad de vida y bienestar.
• Fomentar la comunicación entre los adolescentes con asma y su familia y los profesionales de la salud (médicos y enfermeras).
• Aumentar los conocimientos sobre asma.
Cuando se consigue culminar con éxito estos tres objetivos se pueden llegar a alcanzar los siguientes resultados:
• Controlar los síntomas y mantenerse libre de ellos.
• Mantener la función pulmonar lo más normal posible.
• Prevenir la aparición de crisis de asma.
• Realizar las actividades propias de estas edades incluyendo el ejercicio físico.
• Disminuir las faltas a clase del alumno.
• Disminuir la cantidad de medicinas a tomar, consiguiendo un buen control de su asma.
• Evitar efectos secundarios de las medicinas que aparecen cuando se usan mal.
• Reducir las visitas al hospital y las consultas no programadas a su médico.
• Prevenir las complicaciones futuras de un asma mal controlado.
• Controlar la ansiedad y el miedo asociados al asma.

CARACTERÍSTICAS DEL PROGRAMA EDUCATIVO.Entre las características del programa educativo podemos enumerar las siguientes:
• Comunicación entre padres y profesores sobre manejo del asma tanto en la clase como en casa del adolescente. Se dispone de una ficha en la que padres y médicos del alumno informan de las características y tratamiento del asma, al profesor así como su autorización para poder colaborar en el tratamiento en caso necesario
• Favorecimiento y fomento de la realización de planes de control de asma por parte del médico del alumnado con asma.
• Compartir la experiencia del asma con el alumnado que no tiene asma.
• Fijar metas por parte del alumnado involucrándolo en la toma de decisiones.
• Propuesta de hábitos saludables y evitación del tabaquismo en todos los alumnos
• Contenidos formativos impartidos en tres sesiones de 45 minutos.
• Experimentación y descubrimiento de cómo actúa el asma a través de una serie de actividades dirigidas por el profesorado, facilitando la reflexión.
• Fomento de estrategias preventivas que incluyen la evitación de desencadenantes, detección de los primeros signos del asma y actuación precoz para evitar su empeoramiento.
• Enseñanza interactiva con refuerzo positivo que multiplica el rendimiento del aprendizaje
• Apoyo visual de conceptos mediante presentaciones gráficas y empleo de audiovisuales.
• Este paquete educativo pone a disposición del profesorado los siguientes recursos
o Manual de asma del Profesor donde se detallan conceptos de asma y sus cuidados para el aprendizaje del profesor.
o Tres presentaciones en Power-Point con las clases a impartir
o Guía didáctica, donde se facilitan sugerencias al docente sobre como impartir cada una de las tres clases de las que se compone el programa educativo.
o DVD educativo para discusión en grupo con su guía de uso
o Material de apoyo con póster de primeros auxilios, inhaladores, cámaras espaciadoras, cañitas, modelos de pulmones fumadores, medidores de flujo espiratorio máximo y boquillas desechables.
o Lista de comprobación de centro amigo del asma. En ella se detallan las medidas a adoptar para que el centro educativo sea apropiado a los alumnos con asma
o Ficha de datos sobre asma de los alumnos a rellenar por su padres y su médico

ATENCIÓN AL ASMA EN LOS CENTROS EDUCATIVOS

Sabiendo que de cada 10 alumnos, uno de ellos tiene asma en actividad (con síntomas), debe figurarse que en su clase de 25-30 alumnos puede tener dos o tres asmáticos. Si en su instituto o colegio hay unos 1000 alumnos, alrededor de 100 tendrá síntomas de asma durante el curso.
Piense por un momento que un alumno, que usted ya sabía que tiene asma, presenta cualquiera de los síntomas de asma (tos, pitos, ligera dificultad para respirar) y además le dice que se encuentra mal. Reflexione sobre cuál sería su actitud en este caso:
1. Es un problema en el que no debo entrar, por ser únicamente del ámbito sanitario.
2. Como es un alumno que con frecuencia pone pegas para hacer las actividades, le insistiría en que intente seguir un poco más y mientras a ver si se le va pasando.
3. Le aconsejaría que deje su actividad, llamaría a la familia y mientras dejaría al alumno en la dirección o en conserjería del centro educativo, para no interrumpir la clase.
4. Le facilitaría su medicación de alivio para que la tomara, si la trae consigo y si no la trae llamaría a su familia, porque en el Centro Educativo no disponemos de ella.
5. Le daría una dosis de la medicación de alivio del asma, que tenemos en el botiquín o enfermería del Centro para estos casos, y llamaría a la familia.
6. Le ayudaría a tratar la crisis, valorando su mejoría en los siguientes 15-20 minutos, llamando a Urgencias, en caso de que no respondiera al tratamiento, para que reciba asistencia adecuada. Además lo comunicaría a la familia
7. Además de ayudarle a aliviar la crisis de asma y valorar qué cosas le han podido causar los síntomas en el colegio, procuraría hablar con la familia para informarme de su asma y de si está bajo seguimiento médico
8. No me quedaría ahí solo, pues me preocuparía que hubiera algo en el Instituto o Colegio que le pudiera estar afectando, para eliminarlo si es posible, creando un entorno escolar saludable.
9. Además de lo anterior pediría a la madre un informe de su médico en el que conste qué cosas le hacen daño y qué tratamiento está haciendo y en caso de nuevos síntomas de asma, qué debe tomar. Todo lo anotaría en su ficha de salud.
10. Además de todo lo anterior, procuraría obtener información sobre asma para hablar de este problema en clase, procurando integrar a los alumnos con asma con todos los compañeros para que no se sientan discriminados y promocionar conductas saludables en todos.

Como se puede ver, hay toda una multitud de matices a la hora de enfrentarse al asma en el entorno educativo del alumnado. Entre la indiferencia y lo ideal hay toda una variedad de posibilidades de actuación, frente al asma en los centros educativos. En el grado de implicación pueden influir diferentes motivos: la inquietud por intervenir en una enfermedad que no se conoce, la experiencia que se tenga, el tener asma o familiares que la padecen, el apoyo de la Administración, etc. Lo ideal es que el asma, siendo tan frecuente en nuestra población escolar, reciba una atención lo más homogénea posible, al igual que se pretende con la formación que se imparte en colegios e institutos.
Este programa es un intento de mejorar la integración y la calidad de vida del alumnado con asma con sus compañeros, apoyando mediante conocimientos, directrices de tratamiento y metodología de enseñanza al centro educativo y al profesorado para conseguirlo.

FICHA A DISPOSICIÓN DE LA DIRECCIÓN DEL CENTRO EDUCATIVO PARA CONTROLAR EL PROGRESO DE LA POLÍTICA DEL CENTRO SOBRE LA ATENCIÓN AL ASMA.
(Debe ser completada al menos a principio de cada curso escolar)

Cómo conseguir una escuela saludable en asma. Centro amigo del asma
Hay muchas opciones disponibles para llegar a conocer el asma, y su centro educativo puede confeccionar las normas que convengan a sus propias necesidades. Sin embargo, hay algunos puntos clave que es necesario incluir para que esta estrategia tenga éxito.
En resumen, hay cuatro objetivos principales:
1. Disponer siempre de personal entrenado en primeros auxilios en asma.
2. Disponer siempre de un número adecuado de kits de primeros auxilios en asma.
3. Crear un ambiente favorable con disminución de alérgenos.
4. Promover un entorno de conocimientos sobre asma que estimule y apoye a alumnos con asma.
La lista que se adjunta abajo proporciona estrategias adicionales que consiguen estos objetivos. Dicha lista no es exhaustiva, pero se puede utilizar como una guía para valorar el progreso de su centro educativo en el conocimiento del asma. Puede constituir también la base para sus compromisos en lo que a conocimiento sobre asma se refiere.

CRISIS DE ASMA

A) Los padres y los profesores, de manera conjunta, deben instruir al niño o adolescente para que avise a su profesor, tan pronto como se dé cuenta de que está comenzando una crisis.
B) El profesor avisará a la persona encargada en el colegio para atender la situación
Lo ideal es que el centro educativo tenga un plan de manejo del asma del alumno o alumna con asma, firmado por su médico, para que el profesorado actúe bajo indicaciones médicas precisas. Sin embargo es posible que no esté disponible, por lo que debe actuar siguiendo el principio de primeros auxilios ayudando una persona en que su vida está en riesgo.
Piense que en caso de que un alumno inicie síntomas de asma, la tardanza en administrar medicamento de alivio puede contribuir a que sea más difícil de de controlarla y que incluso pueda acabar o ingresado en el hospital o tener su vida comprometida.
Tenga la seguridad de que administrar medicamentos de alivio para una crisis de asma (y sin tenerla), no plantea problemas para el alumno o alumna. El problema es no dar la suficiente cantidad para mejorarlo.
Cuando se administran varias dosis de medicamento de alivio y no se produce una mejoría notable, es señal de que la crisis puede ser grave, por ello conviene llamar a los servicios de urgencias para que reciba asistencia médica. Mientras tanto conviene seguir dando medicación hasta que llegue la ambulancia o llegue al servicio de urgencias más próximo.

En la siguiente página figura una foto del póster PRIMEROS AUXILIOS EN ASMA de 70 X 50 cm de tamaño que se proporciona junto con el material de este programa de educación. Dicho póster debería estar en un sitio asequible para consulta, como la sala de profesores, la sala del botiquín o la enfermería.

CONTROLANDO SÍNTOMAS DE ASMA EN EDUCACIÓN FÍSICA

ASMA DURANTE EL EJERCICIO.
Estos síntomas son llamados habitualmente asma inducido por el esfuerzo, aunque en realidad no es el ejercicio únicamente la causa de la respuesta asmática. Al menos el 80% de las personas asmáticas experimentan síntomas cuando efectúan determinados ejercicios físicos. Y dado que el ejercicio físico y el deporte forman parte de una vida sana, no se debe evitar su realización, sino adecuarla a las circunstancias de la persona.
¿Por qué se produce?
Cuando estamos en reposo respiramos por la nariz, la cual calienta y humedece el aire que penetra por ella. Pero cuando realizamos algunos ejercicios físicos o algún esfuerzo, respiramos más rápidamente y por la boca, lo cual implica que a los bronquios llega aire más frío y seco, que provoca su enfriamiento y que disminuye la cantidad de agua que se halla en ellos. De esta forma, en las personas asmáticas si sus bronquios están inflamados, se irritan y se contraen y, por tanto, se producen los síntomas. En muchas ocasiones, la dificultad para respirar se manifiesta nada más ha cesado el esfuerzo y no mientras se está realizando.
¿Cómo se puede tratar el asma inducida por el esfuerzo?
Este tipo de asma se puede prevenir y tratar de varias formas. Es importante que el asma esté bien tratada y controlada. Algunas actividades tienen más capacidad que otras para provocar los síntomas. Las pruebas de resistencia favorecen más la respuesta de los bronquios en este sentido que el jugar al fútbol, al baloncesto o al tenis. Habitualmente, los deportes que se practican en el agua resultan menos arriesgados. Cuando se practica la natación, se respira aire más húmedo que el que se inhala en otros deportes. No obstante, se debe animar a los alumnos que padecen asma para que practiquen cualquier deporte que les guste.

Prevención
El asma inducida por el esfuerzo se puede prevenir:
Medicación previa
La mejor forma de prevenirla consiste en administrarse el medicamento que ha indicado el médico entre 5 y 10 minutos antes de realizar el esfuerzo.
La medicación previa resulta inocua y eficaz. No potencia el rendimiento físico.
Calentamiento
Es muy importante hacer calentamiento antes de realizar ejercicio o practicar deporte, ya que sirve para preparar los músculos y hace que aumente la frecuencia cardíaca y la respiración, adaptándolas al esfuerzo que se va a efectuar. En este sentido, resulta útil hacer ejercicios suaves de forma intermitente suaves durante 10 minutos (por ejemplo, carreras de 30 segundos de duración, con descansos intermedios), y estiramientos.

Control del asma
La probabilidad de que se manifieste este tipo de asma será menor cuanto más controlada se halle la enfermedad, mediante la administración de fármacos preventivos como los corticoides inhalados tomados regularmente, los broncodilatadores de acción prolongada y los antileucotrienos. Es conveniente evitar realizar determinados esfuerzos cuando los síntomas del asma resultan especialmente molestos, cuando el alumno padece gripe o está resfriado, o cuando hace mucho frío.
En el caso de que el alumno muestre una manifiesta y reiterada imposibilidad de realizar ejercicio, se deberá informar a sus padres, para que sea valorado por su médico y pueda aplicar el tratamiento médico adecuado.
Tratamiento
Los alumnos asmáticos siempre deben llevar consigo su medicación de alivio (azul), para poder utilizarla en el caso de que experimenten una crisis aguda. Si se experimentan síntomas cuando se está realizando ejercicio o practicando deporte, deberá procederse como sigue:
• interrumpir la actividad que esté llevando a cabo;
• administrarse dos aplicaciones de medicación de rescate;
• si desaparecen rápidamente los síntomas, pueden continua la actividad que estaban realizando;
• en caso contrario, o si tras haber remitido vuelven a producirse, volverán a administrarse la medicación de rescate y suspender la actividad totalmente;
• Si los síntomas persisten o empeoran, deberán proceder tal como se indica en el apartado titulado “Controlando una crisis de asma”.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Intermountain Health Care. “Para respirar más fácil con asma. Disponible en URL: http://intermountainhealthcare.org/xp/public/documents/clinical/101/3/1/asthma_sp.pdf (Fecha de visita 28-01-06)
3. Cobos N, Picado C. Estudio piloto de los conocimientos sobre Asma y su tratamiento entre los educadores españoles. Medicina Clínica; 117: 452-453.
4. Cobos N, Picado C (por el CESEA neumológico). Asma en los centros escolares. Disponible en URL: http://www.neumoped.org/neumoped/content/64/getFile?id=1 (Fecha Visita 22/01/06)
5. Martos Fernández A. Evaluación del Programa de Educación para Niños Asmáticos en el Centro de Salud Candelaria (Sevilla). Tesis doctoral. Gómez de Terreros I, . Praena Crespo M (directores). Universidad de Sevilla. Sevilla.2003.
6. Aboy A, Galán I, García I, Gurbindo D, Martínez V, Miguel-Tobal F. Asma y escuela. Madrid: Dirección General de Salud Pública. Consejería de Sanidad. Comunidad de Madrid. Disponible en: Disponible en : http://www.publicaciones-isp.org/productos/e004.pdf (Fecha de acceso 23 /09/07)
7. Asma y escuela. Disponible en http://www.respirar.org/iniciocolegio.htm

GESA en Localia TV

Hoy miércoles 21 de mayo de 2008, alrededor de las 22'00 horas, Leandro y Olga presentan el programa asma, deporte y salud en la sección sobre la actualidad de Sevilla de Localia Televisión.

Salud y deporte

Espero que este blog sirva para hacer comentarios sobre los contenidos educativos sobre salud y deporte de todas aquellas personas interesadas en este tema.